南昌独症谱系障碍儿童的语言康复案例分享

　　世界上有这样一群孩子：他们拥有清澈的双眼，却不愿与你对视;他们会说话，却很难和你交流;他们拥有灵敏的听力，却总是充耳不闻……不是他们脾气古怪，也不是他们性格孤僻，而是他们患有孤独症。

　　浩浩(小名)，3岁9个月，男。1岁多能喊“爸爸” “妈妈”，随年龄增长，语言严重倒退，不会模仿/baba/、/mama/发音，无语言模仿意识，对鞭炮声、雷声、击掌声等强烈声音不敏感。曾患中耳炎，现治愈。注意力不集中、对视时间短、行为多动、情绪不稳、喜欢尖叫。2018年9月被确诊为孤独症谱系障碍。

　　1.1 基本情况评估

　　经pep-R评估，该儿童整体发展年龄为1岁2个月，低于生理年龄，其中模仿10～17个月，知觉14～20个月，小肌肉19～27个月，大肌肉16～37个月，手眼协调20～32个月，认知理解9个月～10个月，认知表达8个月～9个月，自理12～19个月，社交12～21个月。情绪不稳定，目光对视不够，模仿不配合，对声响的敏感度缺乏，语言能力不足，认知表达薄弱，不能完成指令理解和执行。

　　1.2 语言、行为能力评估

　　浩浩与他人合作的程度、表达要求、模仿动作、语言游戏水平、模仿语言、服从大人语言、语言描述、理解功能特性及范畴、语言对话、掌握字母和数字、社会交往、配对等12个领域的能力均为1分，语言能力滞后。因此，提高孩子的语言能力为康复训练的重点。

　　二、康复训练目标与策略

　　2.1 短期目标

　　通过6个月语言训练，能建立与他人合作的意识，具备模仿简单动作和模仿发“啊”“爸爸”“妈妈”等双唇音节的配合度，完成口型训练。

　　2.2 长期目标

　　通过12个月语言训练，能模仿双音节词、三音节词及6字句，能背诵简单儿歌，表达简单要求，具备与人游戏、交流的行为。

　　2.3 训练策略

　　总训练时间12个月，治疗中分别运用观察法、分析法、游戏法、离散单元法、多重刺激强化、多情景训练等方法对浩浩进行口型、模仿发音、背诵儿歌及表达要求，与人游戏、交流行为等训练。

　　三、康复训练过程及要点

　　3.1 短期训练

　　● 与他人合作能力训练。如选定“椅子”作为训练物，采用与强化物结合的形式训练儿童对椅子的注意。当孩子具有共同注意后，再对其进行模仿训练，让他接受听到“坐”指令后“坐在自己的椅子上”的新指令，提高儿童与人合作能力。

　　● 模仿训练。在模仿过程中采用多种感官结合的方法协助理解，即听觉、视觉、触觉等感官结合，同时结合音乐治疗，播放《幸福拍手歌》，让其模仿拍手、跺脚、伸腰、挤眼和拍肩等动作。教儿童日常动作的模仿，如摆手表示“再见”等，提高儿童动作模仿能力。

　　● 口型训练。用手或小棍、木片等作辅具协助做出正确的反应。用夸大的动作示范发某个单音口型，让儿童模仿。如训练发“阿姨”的口型，当儿童做出“阿”的口型时迅速将小棍放入口中，孩子条件反射地去咬住小棍，模仿发出近似于“姨”音，随后拆去辅具，训练独立发出“阿姨”音。发音训练主要选择口型差别很大的音，如/a、o、i、u/等。

　　● 词的模仿发音。词的训练从儿童已会发的音(如“妈”、 “糖”)入手，进行长短音、组合音、声调训练，同时使用含爆破音的玩具、卡片作为语言训练材料，在认知训练过程中训练发音。在2个月训练中,患儿出现了新音节“棒(bang)”、 “葡(pu)”、 “喇叭(la—ba)”等。

　　3.2 长期训练

　　● 增加词汇训练。由一张卡片单个词的示范发音逐步过渡到2张卡片以上单句和复杂句子训练，让儿童认知从简单到复杂，从短句到长句变化，有效提高儿童仿说语句能力。句子训练从简单句开始，向复杂句扩展。如“我吃糖”，扩展为“我吃了糖” “我吃了一块糖” “我吃了一块牛奶糖” “我吃了一块很好吃的牛奶糖” “我乖，妈妈给我吃了一块很好吃的牛奶糖”，不断扩展句子、丰富语义。替换句子中的某些成分，如“我乖，妈妈给我吃了一块很好吃的牛奶糖”，并将“妈妈”替换为“爸爸、叔叔”等，将“牛奶糖”替换为“蛋糕、饼干”等。

　　● 背诵儿歌训练。用生动有趣、形象立体、交互感受的表现形式突破儿歌难点，引导儿童理解儿歌，提高背诵儿歌的能力。如教儿童学习儿歌《别说我小》，儿歌节奏感强，读起来轻快。可选择伴奏，同时播放老师的穿衣、洗脚、扫地、浇水动作的小视频，利用儿童熟悉的居家场景提高学习热情。让儿童在听觉和视觉的提示下，不断提高儿歌背诵能力。

　　● 表达要求训练。采用简洁、语义明确的语言与患儿交流，恰当地将语言交流与其日常生活融为一体。尽量选择患儿喜欢的事物及日常生活作为切人点。如要不要吃饼干、要不要喝水、这是什么、我要拉臭臭等，训练孩子表达自己意愿的主动性。在适当的环境下，不断地自然地对儿童反复说话，培养儿童语言感知能力。

　　● 游戏互动能力训练。带儿童在游戏过程中互动，要求边玩边唱歌谣，鼓励孩子大胆表演唱、说、诵等。如在《丢手绢》游戏中，可让孩子唱起来，被抓到的孩子表演一个小节目或念一首简单的儿歌，不会表演的儿童与他一起表演;在赛跑时，让他们喊出来： “浩浩，加油!”，在游戏中潜移默化地得到语言训练。同时让孩子接受多方面语言刺激，利用录音、视频等强化语言训练，模仿各种环境、交通工具及生活中的声音，带孩子外出与同伴交往，创造交往的机会，提高儿童的社交意愿。

　　四、康复训练后基本情况及语言能力评估

　　经过长期语言康复训练后，浩浩整体发展年龄为2岁11个月，基本接近生理年龄。情绪较稳定，配合度较好，模仿能力显著提高，对指令的理解和执行较好，认知表达能力提高，语言能力显著增强。

　　语言能力方面：浩浩与他人合作的程度、模仿动作、语言的能力、表达要求的能力、社会交往的能力均明显提高，普遍增加了3分以上，基本达到长期康复训练目标要求。当然，浩浩的理解功能特性及范畴能力、语言游戏水平、掌握字母和数字的能力及社会交往等能力有待进一步提高。

　　语言训练在儿童孤独症康复中有举足轻重的作用。针对ASD儿童特点设计语言治疗策略，采取针对性训练进行全面综合性干预，使其在目光接触、听从指令、模仿长短句能力、背诵儿歌和表达要求等方面得到改善，有效促进了其综合能力发展。

　　建议：，ASD儿童的语言训练是多方面综合的过程，要注意非言语交际能力和共同注意能力等其他方面训练。第二，对儿童无意识的正确发音要立即模仿强化，培养孩子模仿的意识，使孩子无意识的发音转化为有意识的发音;对儿童错误的发音，不必刻意矫正，应及时给予鼓励，以培养儿童的说话动机和表达意识。第三，要有耐心，从儿童的兴趣入手。不断对儿童说话，并耐心听他说话、认真回答;逐渐丰富词汇，从儿童能说、感兴趣说的语言开始训练，以增强儿童的自信心。